Вагинальный свищ

Влагалищный свищ - это патологическое соединение между влагалищем и другим органом, таким как мочевой пузырь, мочеточник и кишечник. Из-за травмы или ишемии и некроза ткани образуется фиброзный проток с двумя отверстиями. Вагинальные свищи чаще всего возникают после операции, тяжелых родов или лучевой терапии. Клинически проявляется утечкой мочи или фекалий из влагалища.

Какие типы вагинальных свищей существуют?

По органу, с которым связывается влагалище, различаются следующие:

- везикулярный влагалищный свищ - между влагалищем и мочевым пузырем (происходит чаще всего);
- мочеточниковый свищ - между влагалищем и мочеточником;
- уретровагинальный свищ - между влагалищем и уретрой;
- энтеровагинальный свищ - между влагалищем и тонкой кишкой;
- коловагинальный свищ - между влагалищем и ободочной кишкой;
- ректовагинальный свищ - между влагалищем и прямой кишкой.
Существуют также комбинированные уретральные свищи:
- везико-мочеточнико-вагинальный;
- вещико-уретрально-вагинальный;
- везико-влагалищно-прямокишечный.
В зависимости от времени появления различаются:
- ранние свищи - появляются через 24-48 часов после операции;
- свищи, возникающие на 10-30 день после родов или операции;
- свищи, возникающие через 2–4 года после облучения.

Каковы причины образования влагалищного свища?

Вагинальные свищи могут развиваться по разным причинам:
- хирургическое вмешательство - при ряде гинекологических, урологических и абдоминальных операций (например, после гистерэктомии, передней и задней пластики влагалища, ампутации шейки матки) могут образоваться повреждения влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и фистулы. Клинически свищи могут появиться сразу или в течение 30 дней после операции;
- лучевая терапия при опухолях тазовой полости;
- родовая травма - длительные роды, роды с помощью щипцов, роды с помощью вакуум-экстрактора, кесарево сечение;
- прямая травма;
- воспаление тазовых органов;
- запущенная злокачественная опухоль - рак шейки матки, рак прямой кишки;
- прорыв абсцесса, такого как перректальный абсцесс.
Факторами, предрасполагающими к образованию свищей, являются: диабет, гипертония, болезнь Крона, дивертикулез.

Каковы симптомы вагинальных свищей?

При везикулярном свище наблюдаются следующие симптомы:
- утечка мочи из влагалища - недержание мочи. Это самый характерный симптом;
- вульвовагинит - моча вызывает воспалительные изменения стенок влагалища и вульвы (наружных половых органов);
- частые мочевые инфекции - цистопиелонефрит;
- запах из-за разложения мочи на аммиак;
- дизурические жалобы (жжение и боль при мочеиспускании, частое мочеиспускание);
- диспареуния (боль при половом акте);
- изменения кожи на наружных половых органах и внутренней поверхности бедер;
- отсутствие нормальной моторики кишечника - при больших свищах моча течет постоянно и нормальное мочеиспускание отсутствует;
- невроз, депрессия.
При мочеточниковых свищах наблюдается постоянная утечка мочи, но бывает ситуация, когда моча из другого мочеточника попадает в мочевой пузырь.

Основным симптомом коловагинальных и ректовагинальных свищей является выведение фекалий и газов из влагалища. В результате возникает воспаление влагалища и вульвы. Могут быть боли в промежности, боли при дефекации.

Как диагностируются вагинальные свищи?

Следующие исследования способствуют выявления наличия свища, определяя его размер, форму и местоположение:
- анамнез пациентки - данные о проведенной операции, тяжелом родоразрешении, лучевой терапии;
- клинические симптомы - утечка мочи или фекалий из влагалища;
- медосмотр - осмотр влагалища, пальпация;
- введение различных агентов, окрашивающих мочу - раствор метиленового синего вводится в мочевой пузырь через катетер, а стерильный тампон вводится во влагалище. Через 2-3 часа мазок удаляют и, если он окрашен в синий цвет, это везикулярный влагалищный свищ, если он влажный, но не окрашенный, это мочеточниковый свищ.
Для выявления ректовагинальных свищей раствор метиленового синего вводят в прямую кишку.
Эндоскопическое исследование - уретроцистоскопия, кольпоскопия, ректоскопия.
Контрастные рентгенологические исследования - экскреторная урография, ретроградная уретро и уретерография.
Копьютерная томография, ядерно-магнитно-резонансная томография полости таза.

Каково лечение вагинального свища?

В большинстве случаев лечение вагинальных свищей является хирургическим. Самопроизвольное излечение мочеполовых свищей встречается редко. Однако некоторым пациенткам рекомендуется тактика ожидания и наблюдения. Рекомендуется катетеризация мочеточника (при мочеточниковых свищах) или мочевого пузыря (при везиковагинальных свищах). Если самопроизвольное заживление не происходит в течение 6-8 недель, осуществляют хирургическое лечение.

Для успешной операции очень важно проведение предоперационной подготовки. Для устранения инфекционных процессов проводится лечение антибиотиками.

Целью хирургического лечения является устранение патологического соединения. В зависимости от типа вагинального свища используются различные хирургические методы, и доступ может быть трансвагинальным, трансвезикальным или брюшным.

Ректовагинальные и коловагинальные свищи корректируются только хирургическим путем. Список всех казино где доступна игра на Украине